ご注文FAX用紙	ご注文日【　　　月　　　日】			送信枚数　　　　／　　　　枚中
※A４用紙にコピーして下さい。

ご 依 頼 主 様	ご 住 所	〒 　　　　　　- TEL　　　 　　-　　　 　　-　　　　　　FAX　　　　　-　　　　　　-　　　　　　緊急連絡先　　　　　-　　　　　-
	お 名 前	フリガナ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様
		メールアドレス：ご注文確認をメールにてご連絡いたしますので必ずご記入下さい
お支払方法		□代引き　 　 □銀行振込（前払） 　□ゆうちょ銀行（前払）　　 ※【□内にチェックを入れて下さい】

お 届 け 先 �@	ご 住 所	〒　　　　　　　- TEL　　　 　-　　　 　　　-　　　　　　　　緊急連絡先　　　　　-　　　　　　　-
	お 名 前	フリガナ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　様	※ご依頼主とお届け先が 同じ場合、お届け先の ご住所、お名前の欄に 「同上」とお書き下さい

商品コード	商　品　名	価　格	数　量	備　考：
		円	個
		円	個
		円	個
		円	個
		円	個
		円	個
		円	個
		円	個
		円	個
		円	個
ご希望到着日　【　　　月　　　日（　　）】 ※在庫がない場合はご希望に添えない場合がございます。
時間指定：□午前中　　　□12時〜14時　　　□14時〜16時　　□16時〜18時　　　□18時〜20時　　□19時〜21時 　　　　　※【□内にチェックを入れて下さい。配送方法によっては時間指定ができない場合がございます。】

和楽器市場

TEL　0120-85-0607

FAX　　096-352-9020